Programme genevois de promotion de la chirurgie pédiatrique au Burkina Faso

Chirurgie pédiatrique globale

Dans les pays à revenu faible et intermédiaire, les enfants représentent jusqu'à 50 % de la population⁽¹⁾. En ce qui concerne leurs besoins chirurgicaux, Butler et al. en 2015 ont montré que 18,5 % des enfants dans ces pays avaient à un moment donné un problème pouvant être corrigé chirurgicalement, cependant deux tiers d'entre eux n'ont jamais reçu de traitement chirurgical⁽²⁾. Il s'est également avéré que les interventions chirurgicales chez les enfants dans ces pays sont associées à une morbidité et mortalité plus élevées que dans le monde occidental, ce qui, selon les études, est dû à des maladies infectieuses et à la malnutrition, mais aussi à l'infrastructure insuffisante, au manque de professionnels spécialisés pour réaliser ces interventions, ainsi qu'aux barrières financières^{(3, 4, 5)}.

En Afrique subsaharienne, le besoin en chirurgie pédiatrique est le plus important. Selon les estimations les plus récentes, jusqu'à 94 % des enfants en Afrique subsaharienne n'ont pas accès à des soins chirurgicaux sûrs, abordables et réalisés en temps opportun, ce qui entraîne une mortalité élevée⁽⁶⁾. Même si les gouvernements de l'Afrique subsaharienne accordent de plus en plus d'attention à la chirurgie pédiatrique, le système chirurgical dans trop de pays n'est toujours pas en mesure de fournir les soins nécessaires à l'énorme population qu'ils abritent. Pour développer la chirurgie pédiatrique dans ces pays, il est indubitable que le système de santé soit renforcé de manière holistique. Dans le domaine de la coopération internationale, les défis liés à la chirurgie pédiatrique ont trop souvent été abordés de manière fragmentée, alors qu'ils nécessitent clairement une réponse globale, d'autant plus dans des régions où les systèmes de santé sont complexes et fragiles⁽⁷⁾. Bien que la chirurgie pédiatrique puisse être considérée comme une spécialité médicale très spécialisée, les concepts de soins en silo sont particulièrement inefficaces dans ce domaine⁽⁸⁾. La communauté internationale de la Global Initiative for Children's Surgery (GICS, https://www.globalchildrenssurgery.org/) a identifié i) la formation et les ressources humaines, ii) les ressources matérielles, iii) la qualité et la sécurité, ainsi que iv) la recherche comme domaines thématiques à aborder pour améliorer la chirurgie pédiatrique à l'échelle mondiale⁽⁹⁾. Ces thèmes sont également inclus dans les six blocs constitutifs des systèmes de santé de l'OMS (leadership et gouvernance, prestation de services, financement de la santé, personnel de santé, produits médicaux, vaccins et technologies, systèmes d'information sur la santé) qui contribuent ensemble à un système de santé bien fonctionnel⁽¹⁰⁾.

Le programme genevois de promotion de la chirurgie pédiatrique intègre ce contexte et reflète un projet médico-social holistique visant à favoriser l'accès durable aux soins chirurgicaux et anesthésiques pour les enfants.

Le contexte du Burkina Faso

Sur l'échelle du Programme des Nations Unies pour le développement (PNUD), le Burkina Faso se classe à la 185e place sur 188 pays, ce qui est associé à une pauvreté préoccupante et à une faible espérance de vie à la naissance. La santé des mères et des enfants est un problème national : le taux de mortalité maternelle et infantile est de 341 pour 100’000 et de 91 pour 1’000 naissances vivantes, respectivement, ce qui est parmi les plus élevés au monde. En ce qui concerne la chirurgie pédiatrique, les chiffres sont également alarmants : chaque année, environ 7 % des enfants traités en chirurgie pédiatrique à l'hôpital universitaire Charles de Gaulle de la capitale, Ouagadougou, meurent soit pendant l'anesthésie, soit après l'opération. Le taux de mortalité dans les unités de soins intensifs y est d'environ 20 %. Souvent, les enfants arrivent trop tard à l'hôpital, en raison des trois retards classiques : i) la reconnaissance de la maladie, ii) les longs trajets pour amener l'enfant à l'hôpital, et iii) l'infrastructure insuffisante de l'hôpital lui-même. Tous les hôpitaux au Burkina Faso manquent d'équipements médicaux fonctionnels : à l'exception de l'hôpital universitaire de la capitale, en 2018, aucun autre hôpital ne disposait d'un département de chirurgie pédiatrique et il n'y avait qu'un seul chirurgien pédiatrique pour 2,7 millions d'habitants. Cependant, le point positif au Burkina Faso est que les enfants de moins de cinq ans bénéficient de soins gratuits en cas d'urgence.

Dans ce contexte, après une analyse approfondie incluant d'autres pays, nous avons choisi le Burkina Faso comme premier site de mise en œuvre de notre programme de promotion de la chirurgie pédiatrique. Notre objectif est d'améliorer la qualité et la quantité des soins prodigués aux enfants atteints de maladies chirurgicales. Notre programme détaillé, que nous décrirons ci-après, est conçu pour relever le défi d'une approche intégrée de gestion du système chirurgical pédiatrique au Burkina Faso, tout en intégrant les forces et les efforts que le pays a déjà déployés et entrepris. L'objectif concret du projet est d'établir un second site de chirurgie pédiatrique au Burkina Faso, en plus de l'hôpital universitaire à Ouagadougou.

Programme de promotion de la chirurgie pédiatrique au Burkina Faso

Depuis 2020, les Hôpitaux Universitaires de Genève collaborent d'une part avec le ministère de la Santé du Burkina Faso et d'autre part avec l'hôpital universitaire Souro Sanou à Bobo-Dioulasso, une ville de l'ouest du pays comptant près de six millions d'habitants. Notre objectif était de créer un plan quinquennal national pour le développement de la chirurgie pédiatrique du pays. Ce projet humanitaire a été initié par les auteurs, à savoir un.e chirurgien.ne pédiatrique et un.e spécialiste de la santé internationale, tous deux de Suisse, en collaboration avec un.e médecin expérimenté.e du ministère de la Santé du Burkina Faso. Nous travaillons activement avec une équipe multidisciplinaire composée majoritairement de Burkinabè, mais incluant également des spécialistes suisses.

Caractéristiques du projet

Le projet vise à s'ancrer à tous les niveaux du système de santé et à renforcer durablement les efforts déjà entrepris par le pays. Il se distingue par plusieurs caractéristiques, grâce auxquelles nous espérons une introduction et une stabilisation holistiques et durables de la chirurgie pédiatrique au Burkina Faso.

Premièrement, ce projet est intégratif : il se fonde sur des plans d'action existants au Burkina Faso. Le ministère de la Santé a reconnu le problème de la chirurgie pédiatrique sous-desservie et a commencé à y remédier dès 2017, en envoyant notamment un chirurgien pédiatrique à Bobo-Dioulasso. Deuxièmement, le projet est collaboratif : il s'appuie sur des ressources locales et des pratiques éprouvées. Nous travaillons en étroite collaboration avec l'équipe locale, composée d'experts autochtones et expérimentés. Troisièmement, le projet doit être holistique : il prend en compte de nombreux défis déjà identifiés par le système chirurgical au Burkina Faso et intègre plusieurs éléments de la chirurgie pédiatrique et de ses faiblesses observées. Quatrièmement, le projet vise la durabilité : il a pour but de renforcer à long terme les capacités du Burkina Faso dans le traitement des maladies chirurgicales pédiatriques. Nous œuvrons à intégrer nos efforts dans le système de santé du pays, en collaborant étroitement non seulement avec les acteurs locaux mais aussi avec le ministère de la Santé. Enfin, le projet doit être reproductible : il est conçu pour être partiellement imité dans d'autres contextes similaires.

Les six objectifs du projet genevois en chirurgie pédiatrique mondiale

Les six principaux objectifs du projet au Burkina Faso sont (en partie) fondés sur les six blocs de travail de l'OMS et sont en accord avec les activités du GICS. Cependant, ils résultent avant tout de nombreux ateliers que nous avons organisés avec nos collègues au Burkina Faso, c'est-à-dire avec des acteurs locaux qui connaissent le mieux le système de santé burkinabè et les défis du pays.

Le premier objectif concerne l'infrastructure : Nous souhaitons développer des soins chirurgicaux et anesthésiologies pédiatriques sûrs, opportuns et de haute qualité à l'hôpital universitaire de Bobo-Dioulasso, en rénovant, construisant, renforçant les bâtiments et l'équipement de l'hôpital universitaire et en standardisant les soins.

Le deuxième objectif est de renforcer les compétences de toutes les personnes impliquées dans les soins chirurgicaux et anesthésiologiques pédiatriques dans les sites cibles du projet. Parmi les principales activités figurent la formation du personnel tel que les chirurgien.ne.s pédiatriques et les infirmier.ère.s pédiatriques, les anesthésistes pédiatriques et le personnel infirmier en anesthésie pédiatrique, ainsi que les sages-femmes.

Le troisième objectif est d'améliorer l'accès aux soins chirurgicaux et anesthésiologiques pédiatriques dans les hôpitaux régionaux de la région entourant l'hôpital universitaire de Bobo-Dioulasso et Ouagadougou. Nous prévoyons d'organiser plusieurs missions de chirurgie pédiatrique dans différents hôpitaux régionaux.

Le quatrième objectif est d'améliorer le dépistage précoce et la prise en charge des enfants atteints de malformations congénitales, en mettant en œuvre un projet pilote de formation pour les premiers intervenants auprès des nouveau-nés.

Le cinquième objectif inclut la collaboration et la sensibilisation des médecins traditionnels et des familles. Des ateliers seront organisés pour les médecins traditionnels qui traitent des maladies chirurgicales chez les enfants. De plus, nous envisageons de créer du matériel pour sensibiliser les familles aux accidents domestiques.

Et enfin, le sixième objectif se concentre sur la recherche : Nous renforçons la recherche épidémiologique en chirurgie pédiatrique par la collecte et le suivi des données, en collaboration avec l'Institut National de Recherche.

Résultats après trois ans d’activité

Après trois ans d'engagement, l'hôpital universitaire de Bobo-Dioulasso est devenu un site opérationnel de chirurgie pédiatrique, le deuxième dans le pays à offrir des soins tertiaires, c'est-à-dire de niveau universitaire.

Après trois ans d'engagement, l'équipe du projet a réussi à construire un nouveau secteur hospitalier, doublant ainsi la capacité des lits de chirurgie pédiatrique (Image 1). De plus, une salle d'opération pédiatrique spéciale a été mise en place, permettant à l'équipe chirurgicale d'opérer et de traiter les enfants quotidiennement à un niveau élevé. La salle d'opération est désormais pleinement opérationnelle, et en moins d'un an, plus de 600 opérations ont été réalisées (Image 2). Le succès le plus remarquable a été la séparation de jumeaux siamois en octobre 2022, qui étaient reliés par le foie, une procédure entièrement réalisée par l'équipe locale. Les deux bébés ont survécu et se portent bien.

Un accent particulier est également mis sur la maintenance des équipements médicaux, qui peuvent rapidement s'user dans les conditions climatiques difficiles. Grâce à la collaboration avec des ingénieurs biomédicaux, le programme est conçu pour que ces appareils restent utiles pendant de nombreuses années. Tous les nouveaux et anciens appareils, soit plus de mille, ont été enregistrés dans une base de données électronique avec un système de gestion de maintenance informatisé, une innovation appréciée dans le pays et prometteuse pour la durabilité de nos investissements.

Comme mentionné, notre objectif est de développer la chirurgie pédiatrique dans le pays à long terme. C'est pourquoi nous nous engageons à renforcer les compétences de tous ceux qui travaillent dans ce domaine : des chirurgiens pédiatriques formés pour diverses pathologies spécifiques aux anesthésistes et au personnel infirmier d'anesthésie, en passant par le personnel opératoire, le personnel infirmier de station et les sage-femmes. Tous doivent être inclus et formés dans ce programme (Image 3). Depuis 2020, cinq nouveaux modules de formation ont été développés et plus de 400 professionnels ont été formés (Image 4). La prochaine étape consiste à ancrer définitivement ces nouveaux curriculums en les intégrant au programme d'enseignement national.

En outre, nous avons lancé un programme visant à renforcer la collaboration avec les médecins traditionnels pour réduire le nombre de complications liées aux traitements traditionnels, en particulier les fractures. Des journées de formation sont organisées et des centaines de praticiens traditionnels ont déjà participé à nos cours, qui soulignent quand un enfant a besoin d'un traitement hospitalier ou d'une intervention chirurgicale (Image 5). De plus, nous avons concentré nos efforts sur la création d'un livre d'images sur les accidents domestiques, tels que les brûlures, les fractures ou l'ingestion de soude. Ce livre a été conçu par des experts de l'Association Burkinabè pour la Survie de l'Enfance, avec des illustrations réalisées par un graphiste du ministère de la Santé. Ceci a été suivi par la mise en œuvre d'un vaste projet de sensibilisation dans l'ouest du Burkina Faso, visant à sensibiliser près de 20 000 villageois à travers des discussions éducatives et des émissions de radio (Image 6).

Enfin, la recherche épidémiologique en chirurgie pédiatrique est d'une grande importance. Nos efforts doivent être mesurables, des analyses pré et post-interventionnelles sont indispensables. Ainsi, plusieurs publications scientifiques sont en cours, analysant nos efforts et montrant que les différentes activités améliorent non seulement l'accès aux soins chirurgicaux pour les enfants burkinabè, mais aussi la qualité de ces soins.

 En résumé, le programme de promotion vise deux niveaux : celui du système de santé et celui de l'individu. Le Burkina Faso dispose maintenant d'un deuxième hôpital universitaire capable d'effectuer des chirurgies pédiatriques de qualité, offrant ainsi une meilleure prise en charge des patients dans cette région. Il sert également de centre de formation pour les chirurgiens pédiatriques et les anesthésistes, ainsi que pour le personnel infirmier associé. Cela décharge l'hôpital pour enfants de la capitale, l'hôpital universitaire Charles de Gaulle. De nombreux enfants – et leurs parents – bénéficient désormais d'opérations plus sûres et de meilleure qualité. Le risque de discrimination et d'exclusion sociale des familles dont les enfants doivent être traités chirurgicalement peut également être réduit.

Points clés

Ce programme est ambitieux. Sa réalisation est possible uniquement grâce à une collaboration étroite avec les autorités sanitaires, qui est non seulement utile mais également indispensable : la signature d'abord d'un mémorandum d'entente, puis d'un accord de coopération entre toutes les parties concernées a été cruciale. Deuxièmement, assurer un leadership local fort est essentiel : nous avons visé une direction burkinabè claire, caractérisée par la présence constante d'un.e spécialiste de la santé dédié.e (auteur.e intermédiaire) en étroite collaboration avec le ministère de la Santé à la tête de l'équipe de coordination multidisciplinaire locale. Troisièmement, la cohérence de la stratégie de développement est critique : notre stratégie est intégrée au plan d'action existant du pays. Et quatrièmement, et c'est le point le plus important, la durabilité des activités doit être assurée dès le début. Elles doivent être ancrées dans les différents programmes nationaux et intégrées dans les programmes nationaux de formation existants pour assurer le personnel nécessaire et pour faire vivre les structures établies. Enfin, il est indéniablement nécessaire d'avoir une direction de programme forte et structurée, capable également de mobiliser des ressources financières.

Ce projet est coûteux. De nombreux donateurs et sponsors y ont contribué et continuent de le faire. Nous remercions chaleureusement pour leur soutien généreux les entités suivantes : Fondation André & Cyprien, Fondation Dora, Fondation Francis & Marie-France Minkoff, Rotary Club de Nyon la Côte, Commission des affaires humanitaires des Hôpitaux Universitaires de Genève, Fondation Solstice, Canton de Genève, Direction du développement et de la coopération du Département fédéral des affaires étrangères, Fondation Christian Bachschuster Jona et d'autres donateurs privés. En outre, le projet a également été soutenu et accompagné par la Fondation privée des Hôpitaux Universitaires de Genève.

Remarques finales

Après trois ans de travail continu, les résultats sont plus qu'encourageants. L'équipe burkinabè et suisse reste très enthousiaste et confiante dans la possibilité d'atteindre les objectifs fixés, malgré la situation sécuritaire difficile dans le pays – grâce à l'incroyable effort, à l'engagement inlassable et au dévouement de toute l'équipe.

Le projet continue de croître et de se développer, notamment grâce à la collecte systématique de données qui permet des mesures ciblées. L'équipe apprend chaque jour des problèmes rencontrés, et ce processus d'apprentissage est un aspect central du programme : il contribuera à rendre nos actions aussi fluides que possible dans les deux prochaines années et permettra à terme la mise en œuvre d'un projet similaire dans un autre endroit du monde. Pour les enfants de notre avenir.

 La vidéo suivante résume le projet  https://vimeo.com/763283354/70cd6d9fa3