Organisation du temps de travail en chirurgie : la clé de l’avenir

Chirurgie avec des horaires de travail particulièrement longs

Plus de 4'500 médecins assistants, soit environ un tiers des 13'000 médecins assistant.e.s du pays, ont participé à l'enquête du "Neue Zürcher Zeitung NZZ" en 2023. Les résultats indiquent clairement que les médecins assistant.e.s sont soumis à une charge de travail immense et que la qualité de leur formation diminue. Les longues heures de travail mettent non seulement en danger la santé des médecins, mais aussi la sécurité des patient.e.s et entraînent un mécontentement important parmi les médecins.¹ 

Selon l'enquête, ce sont les chirurgien.ne.s qui ont les journées de travail les plus longues. Selon une enquête du Forum de jeune chirurgie (FJC), le temps de travail hebdomadaire en chirurgie se situe entre 55 et 65 heures par semaine pour 62% des médecins assistant.e.s interrogé.e.s.² Dans l'enquête menée en 2021 par la section zurichoise de l'Association des médecins assistant.e.s et chef.fe.s de clinique (section Zurich) auprès des médecin assistant.e.s et chef.fe.s de clinique en chirurgie, les répondant.e.s ont cité la charge de travail élevée et la bureaucratie comme principales raisons de leurs heures supplémentaires à l'hôpital.³

De plus, une planification du service au seuil maximal d'heures de travail entraîne rapidement des heures supplémentaires, ayant des répercussions durables sur la qualité des soins aux patient.e.s. En cas de charge de travail élevée, la première chose à être souvent réduite est le temps de formation, ce qui entraîne à long terme une diminution de la qualité de la formation. La lourde charge administrative et la faible formation continue suscitent le mécontentement chez les jeunes chirurgien.ne.s et contribuent à une pénurie de relève. Dans l'ensemble, cela conduit également à une inefficacité dans la clinique. Selon l'enquête de l’ASMAC Zurich, environ 60% des médecins assistant.e.s interrogé.e.s ont déclaré pouvoir participer en moyenne à moins de deux heures par semaine des quatre heures de formation structurée qui leur sont dues dans leur pratique clinique. Ainsi, près de 40% des répondant.e.s ont indiqué qu’ils ne choisiraient plus la spécialité de chirurgie dans les conditions actuelles.³ 

Le besoin d'avoir plus de temps pour la vie privée en dehors de la profession chirurgicale n'est pas uniquement ressenti par la jeune génération. Une enquête de JAMA en 2020 révèle que 23% des 2'295 chirurgien.ne.s à la retraite auraient également souhaité avoir plus de temps pour eux-mêmes et leur famille.⁴ Les besoins n'ont pas changé, mais la communication de ces besoins se fait aujourd'hui de manière différente et nettement plus transparente. Un lien fort entre les conditions de travail des chirurgien.ne.s et la satisfaction des patient.e.s est bien établi. Sur la base de ces constatations, les cliniques et les hôpitaux devraient s'efforcer d'améliorer l'organisation du travail, la charge de travail et les ressources disponibles, afin d'optimiser non seulement la satisfaction au travail des chirurgien.ne.s, mais aussi la qualité des soins médicaux et la satisfaction des patient.e.s dans les services de chirurgie.⁵

Les conditions de travail des chirurgien.ne.s en Suisse peuvent être améliorées de diverses manières. Par exemple, la réduction du temps de travail standard en chirurgie peut être mise en œuvre selon le modèle des 42+4 heures, ce qui constitue une mesure importante pour faire face à la pénurie de personnel qualifié dans le domaine de la santé et à la pénurie de relève en chirurgie. En même temps, il est nécessaire d'améliorer la qualité et la quantité de la formation continue et de redéfinir le contenu du travail des chirurgien.ne.s.

Le concept des 42+4 heures expliqué brièvement

La semaine de travail de 42+4 heures signifie que le temps de travail standard hebdomadaire pour les médecins assistant.e.s est de 42 heures consacrées aux soins aux patient.e.s, ainsi qu'un minimum de quatre heures supplémentaires consacrées à la formation structurée chaque semaine. Le temps de service consacré aux soins aux patient.e.s, d'environ 42 heures par semaine en moyenne, est compris dans le cadre d'un système de temps flexible ou d'un horaire annuel. Il est possible de planifier ou de travailler davantage certaines semaines, ce qui entraîne un temps supplémentaire ou un solde positif dans le système de temps flexible. Il est important de noter que le temps de formation structurée prévu ou reçu doit être ajouté chaque semaine au temps de service effectif. Le temps alloué à la formation structurée est un contingent hebdomadaire d'au moins quatre heures, mais peut varier en fonction des circonstances. Ainsi, avec le concept des 42+4 heures, on peut estimer un temps de travail moyen de 46 heures par semaine.⁶

Pourquoi le modèle des 42+4 heures est-il un concept adapté à la chirurgie ?

Ce modèle représente une grande opportunité pour le recrutement de nouveaux talents, car la chirurgie accuse un retard considérable par rapport à d'autres disciplines en ce qui concerne l'amélioration des conditions de travail. Le concept des 42+4 heures offre également une chance aux hôpitaux. Ils peuvent se positionner de manière plus attractive sur le marché du travail en proposant des conditions de travail plus modernes, ce qui leur permet de recruter et de fidéliser davantage de professionnels qualifiés.

Trois éléments sont essentiels pour une mise en œuvre réussie de la semaine de travail de 42+4 heures : l'optimisation du quotidien clinique (contenu du travail et efficacité), l'optimisation de la planification des horaires et l'optimisation de la formation continue.

Il est essentiel d'optimiser le quotidien clinique en repensant le contenu du travail et les procédures hospitalières afin d'améliorer l'efficacité globale de l'établissement. En particulier dans le contexte quotidien de la chirurgie, de nombreuses tâches sont planifiées dans divers endroits tels que les salles de consultation, les salles d'opération, les unités de patient.e.s et les services d'urgence. Des responsabilités et processus peu clairs peuvent rapidement entraîner des inefficacités.

1. Optimiser le quotidien clinique : contenu du travail et efficacité

Les principaux objectifs dans le quotidien clinique chirurgical sont de fournir des soins de qualité aux patients en situation d'urgence, en station et en salle d'opération. En même temps, une grande efficacité est aujourd'hui attendue en salle d'opération et en consultation. Les quotas préétablis doivent être atteints et la clinique doit générer des profits pour l'hôpital. Cette dernière exigence est pratiquement universelle, car un grand nombre d'établissements sont actuellement en déficit financier. Une exécution correcte du codage et une gestion de la durée de séjour sont donc indispensables dans le quotidien clinique chirurgical.

Ainsi se pose la question de savoir si nos processus actuels en milieu hospitalier sont encore adaptés à ces exigences des hôpitaux et de la société.

L'introduction de la semaine de 42 heures nécessite une redistribution des tâches médicales, des processus de travail et des responsabilités clairement définis, ainsi qu'une réduction significative de la bureaucratie, y compris la délégation des tâches non médicales à d'autres professions. L’ASMAC Zurich a résumé d'autres mesures concrètes pour une organisation plus efficace du quotidien clinique dans une liste de contrôle :

Le contenu du travail doit être adapté aux exigences actuelles des chirurgien.ne.s. C'est seulement ainsi que les chirurgien.ne.s pourront se concentrer sur des soins de qualité pour les patient.e.s. Cela nécessite plus de temps pour les entretiens avec les patient.e.s, plus de temps en salle d'opération pour les patient.e.s et pour la formation continue, ainsi que plus de temps pour la collaboration interdisciplinaire. La réduction du temps de travail vise également à réduire la bureaucratie. Cela permettrait de modifier le contenu du travail et les médecins pourraient à nouveau se consacrer davantage à leurs activités principales. Dans les domaines chirurgicaux, cela permettrait de consacrer plus de temps aux soins aux patient.e.s et à des périodes non perturbées en salle d'opération.

2. Optimiser la planification des horaires

Comment réaliser une réduction du temps de travail en planifiant sur une base de 42 heures par semaine, tout en visant une neutralité des coûts ? Avec une semaine de travail de 42 heures, la flexibilité de la planification est augmentée. Si l'optimisation des processus et la réduction de l'administration dans les cliniques sont également encouragées, une réduction du temps de travail n'entraîne généralement pas de besoin de personnel supplémentaire. Par exemple, si chaque jour, une économie de 60 minutes est réalisée grâce à l'optimisation des processus et à la réduction de l'administration, une semaine de 46 heures devient déjà possible.

Pour les cliniques qui ont encore des processus cliniques et des conditions-cadres obsolètes, un manque de personnel et beaucoup d'heures supplémentaires, ce sera certainement un grand défi. Dans ce cas, des possibilités d'optimisation devront être élaborées pour réduire le temps de travail dans chacun des trois piliers mentionnés ci-dessus.

3. Optimiser la formation continue grâce à une formation basée sur les compétences

Il est nécessaire d'avoir un concept de formation clair et durable pour les futurs chirurgien.ne.s. La formation professionnelle doit à nouveau être priorisée. Elle est une composante essentielle de la pratique médical clinique. La promotion de la formation continue à tous les niveaux relève de la responsabilité de la direction de la clinique ainsi que de la direction de l'hôpital. Le temps de formation continue doit être déclaré séparément. Les cours externes font également partie de la formation continue et devraient être soutenus par les supérieurs, tant sur le plan temporel que financier. Ainsi, selon les conditions des programmes de formation continue de la ISFM, les coûts de formation continue s'élèvent à environ 12'000 CHF pour le spécialiste en chirurgie et à environ 15'700 CHF pour le spécialiste en orthopédie.

Des formations régulières en enseignement clinique pour les médecins cadres sont la base d'une bonne formation de la relève. De plus, la formation continue doit être rendue plus efficace grâce à une formation basée sur les compétences. Les médecins en formation doivent être pris en charge en fonction de leur niveau de connaissances et être formés de manière individuelle et basée sur les compétences. Il est nécessaire de prévenir les lacunes dans la formation continue et les formations inefficaces, c'est-à-dire lorsque la formation ne correspond pas au niveau des connaissances. Cela se produit le plus souvent lors des changements de superviseurs, de changements de cliniques et d'hôpitaux. Une bonne documentation de la formation continue et des évaluations basées sur le lieu de travail - même si cela représente une charge de travail initiale supplémentaire - est judicieuse à cet égard.

Enfin, les quatre heures de formation continue structurée déclarées par la ISFM doivent être offertes. En particulier en chirurgie, on peut inclure les "Teachable Moments" nouvellement définis par la ISFM en 2022 dans la formation continue structurée : les "moments d'enseignement" sont des événements, des situations ou des expériences spécifiques qui peuvent être utilisés pour enseigner quelque chose, et qui se produisent de manière fortuite pendant le travail clinique. Bien qu'ils soient des outils d'apprentissage précieux, ils doivent durer au moins dix minutes et comporter également une structure de préparation et de révision pour être considérés comme une formation continue structurée. La routine chirurgicale offre de nombreuses occasions de formation continue structurée sous forme de "moments d'enseignement", que ce soit en salle d'opération, au chevet du patient ou lors de la discussion des cas d'urgence

La mise en œuvre d'un concept de 42+4 heures et donc la réduction du temps de travail nécessite donc une approche holistique. Cela inclut l'optimisation des processus pour une journée clinique plus efficace, la planification des horaires respectant les limites maximales de travail et la promotion de la formation continue basée sur les compétences.

Ensemble dans l’esprit du Quadruple Aim of Healthcare

L'amélioration du système de santé nécessite des établissements d'optimiser dans trois dimensions : l'amélioration de la santé de la population, l'amélioration de la satisfaction des patient.e.s et la réduction des coûts de santé. Cela est décrit dans le "Triple Aim of Healthcare".⁸ Les attentes de la société à l'égard des médecins ne cessent d'augmenter. Les patient.e.s souhaitent que leur santé s'améliore, qu'ils soient traités en temps opportun et avec empathie, et qu'ils puissent entretenir une relation continue avec un.e clinicien.ne de premier ordre qu'ils choisissent eux-mêmes, le tout à un coût le plus avantageux possible. Le concept du "Quadruple Aim of Healthcare" démontre que l'amélioration du système de santé, compte tenu des attentes actuelles des patient.e.s, ne peut se faire que par l'ajout d'une quatrième dimension : l'amélioration des conditions de travail du personnel de santé. En élargissant l'approche du Triple Aim pour inclure le quatrième objectif d'amélioration des conditions de travail dans le cadre du Quadruple Aim of Healthcare, il est possible d'atteindre une meilleure qualité des soins aux patient.e.s, une meilleure santé et une réduction des coûts dans le système de santé.⁹

Le Quadruple Aim of Healthcare nous montre qu'il faut une approche holistique pour assurer une prestation de soins de santé de qualité à la population. Pour y parvenir, l'amélioration des conditions de travail des médecins est indispensable.

Atteindre l’objectif de manière intergénérationnelle

Pour lutter efficacement contre la pénurie de chirurgien.nes¹⁰, qui est un problème non négligeable, il est nécessaire d'adopter une approche holistique ainsi que intergénérationnelle. Nous avons besoin de compréhension mutuelle, d'une bonne communication et de l'ouverture aux besoins de la génération plus jeune - qui façonnera l'avenir de notre système de santé. Il est essentiel de remettre en question constamment la façon dont nous gérons le quotidien hospitalier. Des compromis au sein de l'équipe sont nécessaires, entre les différents niveaux hiérarchiques et avec nos collègues interprofessionnels. Ainsi, nous considérons le mouvement de réduction du temps de travail comme une grande opportunité pour la chirurgie. Face à la pénurie urgente de spécialistes et à la concurrence pour l'attrait envers d'autres domaines spécialisés, nous plaidons en faveur d'une collaboration et considérons un changement de perspective dans toutes les générations comme nécessaire. Il faut adopter une approche commune. Nous devons travailler ensemble pour former durablement notre relève et garantir une solide formation continue pour la jeune génération. C'est ainsi que nous pouvons assurer une base de soins chirurgicaux solide.

Conclusion 

La transition vers un modèle de travail réduit en chirurgie est non seulement nécessaire, mais offre également des opportunités de changements positifs. Avec une approche holistique et coopérative, ainsi qu'un changement de perspective dans toutes les générations de la chirurgie, nous pouvons ensemble établir une base solide pour la formation chirurgicale, la formation continue et la pratique, afin d'assurer un système de santé robuste et de haute qualité.